{"id":4173,"date":"2026-04-08T09:00:00","date_gmt":"2026-06-10T10:13:39","guid":{"rendered":"https:\/\/seeco.es\/ecografia-de-hombro-diagnostico-del-manguito-rotador-y-patologia-periarticular\/"},"modified":"2026-06-10T10:23:07","modified_gmt":"2026-06-10T10:23:07","slug":"ecografia-de-hombro-diagnostico-del-manguito-rotador-y-patologia-periarticular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/seeco.es\/en\/ecografia-de-hombro-diagnostico-del-manguito-rotador-y-patologia-periarticular\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda de Hombro: Diagn\u00f3stico del Manguito Rotador y Patolog\u00eda Periarticular"},"content":{"rendered":"<p>He <strong>hombro doloroso<\/strong> es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en atenci\u00f3n primaria, traumatolog\u00eda, reumatolog\u00eda y medicina deportiva. Se estima que entre el 16% y el 26% de la poblaci\u00f3n adulta experimenta dolor de hombro en alg\u00fan momento de su vida, siendo la patolog\u00eda del <strong>manguito rotador<\/strong> la causa m\u00e1s com\u00fan en mayores de 40 a\u00f1os.<\/p>\n<p>La <strong>ecograf\u00eda de hombro<\/strong> se ha consolidado como la t\u00e9cnica de imagen de primera elecci\u00f3n para evaluar esta patolog\u00eda. Su disponibilidad inmediata, ausencia de contraindicaciones, capacidad para la exploraci\u00f3n din\u00e1mica y coste reducido la hacen preferible frente a la resonancia magn\u00e9tica en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n<h2>Anatom\u00eda ecogr\u00e1fica del hombro: lo que hay que saber antes de explorar<\/h2>\n<h3>El manguito rotador<\/h3>\n<p>El manguito rotador est\u00e1 compuesto por cuatro m\u00fasculos y sus tendones, que envuelven la cabeza humeral y son responsables de la estabilidad din\u00e1mica y los movimientos de rotaci\u00f3n del hombro:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Supraespinoso<\/strong>: el tend\u00f3n m\u00e1s frecuentemente afectado. Discurre bajo el arco coracoacromial. Se eval\u00faa en la ventana anterior con el brazo en rotaci\u00f3n interna (posici\u00f3n de Crass o modificada de Crass).<\/li>\n<li><strong>Infraespinoso<\/strong>: accesible desde la ventana posterior. Responsable de la rotaci\u00f3n externa del hombro.<\/li>\n<li><strong>Subescapular<\/strong>: \u00fanico tend\u00f3n del manguito con trayecto anterior. Se eval\u00faa con el brazo en rotaci\u00f3n externa, con el transductor en posici\u00f3n parasagital anterior.<\/li>\n<li><strong>Redondo menor<\/strong>: el m\u00e1s peque\u00f1o y menos frecuentemente afectado. Se accede desde la ventana posterior junto al infraespinoso.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Otras estructuras a valorar sistem\u00e1ticamente<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Bursa subacromial-subdeltoidea (BASD)<\/strong>: normalmente menos de 2 mm de grosor. El derrame bursal y el engrosamiento de sus paredes son hallazgos frecuentes en el s\u00edndrome subacromial.<\/li>\n<li><strong>Tend\u00f3n largo del b\u00edceps (TLB)<\/strong>: se eval\u00faa en secci\u00f3n transversal (imagen circular normal) y longitudinal (continuidad fibrilar) en la corredera bicipital.<\/li>\n<li><strong>Articulaci\u00f3n acromioclavicular (AC)<\/strong>: relevante en luxaciones, artrosis AC y quistes comunicantes con la BASD.<\/li>\n<li><strong>Cart\u00edlago humeral<\/strong>: la \u00abimagen de doble contorno\u00bb en el cart\u00edlago articular es caracter\u00edstica de la artropat\u00eda por cristales de pirofosfato c\u00e1lcico.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>T\u00e9cnica de exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica del hombro<\/h2>\n<p>La exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica del hombro requiere seguir un protocolo de ocho a diez ventanas, con el paciente sentado sin respaldo y el explorador situado frente a \u00e9l. El transductor recomendado es de alta frecuencia: entre 10 y 18 MHz.<\/p>\n<h3>Las ocho ventanas est\u00e1ndar<\/h3>\n<ol>\n<li><strong>Tend\u00f3n del subescapular (anterior)<\/strong>: brazo en rotaci\u00f3n externa, transductor en parasagital anterior.<\/li>\n<li><strong>Corredera bicipital (anterior)<\/strong>: transductor desplazado hacia medial, TLB en secci\u00f3n transversal dentro del surco intertubercular.<\/li>\n<li><strong>Supraespinoso (posici\u00f3n de Crass modificada)<\/strong>: brazo detr\u00e1s de la cadera (rotaci\u00f3n interna m\u00e1xima), tend\u00f3n accesible en longitudinal y transversal.<\/li>\n<li><strong>Bursa subacromial-subdeltoidea<\/strong>: mismo plano que el supraespinoso, entre el deltoides y el tend\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Maniobra din\u00e1mica de Neer<\/strong>: con el transductor en posici\u00f3n lateral, elevaci\u00f3n del brazo para visualizar el pinzamiento din\u00e1mico del supraespinoso.<\/li>\n<li><strong>Infraespinoso y redondo menor (posterior)<\/strong>: brazo en posici\u00f3n neutra, transductor en borde posterior de la articulaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Articulaci\u00f3n acromioclavicular (superior)<\/strong>: transductor en coronal, superficies articulares de clav\u00edcula y acromion.<\/li>\n<li><strong>TLB en longitudinal<\/strong>: complementa la visi\u00f3n transversal inicial para valorar la continuidad fibrilar.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Hallazgos patol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes<\/h2>\n<h3>Tendinopat\u00eda del supraespinoso sin rotura<\/h3>\n<p>La tendinopat\u00eda es la lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente del manguito rotador. En ecograf\u00eda se manifiesta como engrosamiento tendinoso, p\u00e9rdida de la ecoestructura fibrilar normal, \u00e1reas focales hipoecoicas (zonas de degeneraci\u00f3n) y posibles calcificaciones hiperecog\u00e9nicas con sombra ac\u00fastica posterior (tendinopat\u00eda calcificante).<\/p>\n<p>La ecograf\u00eda permite no solo diagnosticarla sino tambi\u00e9n guiar su tratamiento: la <strong>punci\u00f3n ecoguiada con lavado y aspiraci\u00f3n (barbotaje)<\/strong> del dep\u00f3sito c\u00e1lcico es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo con buenos resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n<h3>Rotura parcial del supraespinoso<\/h3>\n<p>Las roturas parciales pueden ser <strong>bursales<\/strong> (afectan la superficie superior del tend\u00f3n, visibles como defectos hipoecoicos en la cara bursal), <strong>articulares<\/strong> (afectan la superficie inferior, m\u00e1s dif\u00edciles de ver con ecograf\u00eda) o <strong>intrasustancia<\/strong> (dentro del espesor tendinoso sin comunicar con ninguna superficie).<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n din\u00e1mica \u2014mover el brazo mientras se explora\u2014 puede ayudar a diferenciar las roturas de artefactos como la anisotrop\u00eda.<\/p>\n<h3>Rotura total del supraespinoso<\/h3>\n<p>Los hallazgos ecogr\u00e1ficos de la rotura total son:<\/p>\n<ul>\n<li>No visualizaci\u00f3n del tend\u00f3n: la bursa contacta directamente con la cabeza humeral<\/li>\n<li>Signo del delta: ac\u00famulo de l\u00edquido en el espacio normalmente ocupado por el tend\u00f3n<\/li>\n<li>Retracci\u00f3n del mu\u00f1\u00f3n tendinoso: factor determinante en la decisi\u00f3n quir\u00fargica<\/li>\n<li>Atrofia grasa muscular: en roturas cr\u00f3nicas, valorable en ecograf\u00eda aunque la RM es m\u00e1s precisa para cuantificarla<\/li>\n<\/ul>\n<p>La ecograf\u00eda tiene sensibilidad y especificidad superiores al 90% para las roturas totales del manguito en manos expertas.<\/p>\n<h3>Bursitis subacromial-subdeltoidea<\/h3>\n<p>Se caracteriza por engrosamiento de las paredes bursales (m\u00e1s de 2-3 mm) y derrame bursal (ac\u00famulo de l\u00edquido hipoecoico o anecog\u00e9nico). La ecograf\u00eda permite no solo diagnosticar la bursitis sino tambi\u00e9n guiar la infiltraci\u00f3n con corticosteroide o \u00e1cido hialur\u00f3nico, aumentando la precisi\u00f3n y reduciendo el riesgo de inyecci\u00f3n intratend\u00ednea.<\/p>\n<h3>Patolog\u00eda del tend\u00f3n largo del b\u00edceps<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Tenosinovitis bicipital<\/strong>: derrame en la vaina del tend\u00f3n (l\u00edquido hipoecoico rodeando el tend\u00f3n en secci\u00f3n transversal).<\/li>\n<li><strong>Rotura del TLB<\/strong>: ausencia del tend\u00f3n en la corredera bicipital. El m\u00fasculo b\u00edceps se \u00abcae\u00bb distalmente (signo de Popeye).<\/li>\n<li><strong>Inestabilidad del TLB<\/strong>: con maniobra din\u00e1mica, el tend\u00f3n se desplaza medialmente fuera de su corredera. Causa frecuente de dolor anterior de hombro subestimada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Ecograf\u00eda guiada en la patolog\u00eda de hombro<\/h2>\n<p>M\u00e1s all\u00e1 del diagn\u00f3stico, la ecograf\u00eda de hombro tiene un papel creciente en la gu\u00eda de procedimientos terap\u00e9uticos:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Infiltraci\u00f3n de la BASD<\/strong>: confirma la localizaci\u00f3n intrabursal del f\u00e1rmaco y evita la inyecci\u00f3n intratend\u00ednea accidental.<\/li>\n<li><strong>Barbotaje de calcificaciones<\/strong>: punci\u00f3n y lavado del dep\u00f3sito c\u00e1lcico en la tendinopat\u00eda calcificante.<\/li>\n<li><strong>Infiltraci\u00f3n glenohumeral<\/strong>: \u00fatil en la capsulitis adhesiva (hombro congelado) y en artropat\u00edas con derrame.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los estudios publicados muestran que la infiltraci\u00f3n ecoguiada es significativamente m\u00e1s precisa que la infiltraci\u00f3n a ciegas por palpaci\u00f3n, con mejores resultados cl\u00ednicos a medio plazo.<\/p>\n<h2>Ecograf\u00eda vs resonancia magn\u00e9tica en la patolog\u00eda de hombro<\/h2>\n<p><strong>La ecograf\u00eda est\u00e1 indicada como primera t\u00e9cnica<\/strong> cuando la sospecha cl\u00ednica apunta a patolog\u00eda del manguito, bursitis o patolog\u00eda tendinosa periarticular. Es especialmente \u00fatil cuando se necesita un resultado inmediato, cuando se quiere guiar un procedimiento o cuando la RM est\u00e1 contraindicada.<\/p>\n<p><strong>La RM a\u00f1ade valor<\/strong> cuando se sospecha lesi\u00f3n osteoarticular (lesi\u00f3n de Bankart o Hill-Sachs en la inestabilidad glenohumeral), cuando se necesita caracterizar mejor el grado de retracci\u00f3n y atrofia muscular en una rotura compleja con vistas a la planificaci\u00f3n quir\u00fargica, o cuando hay discordancia entre la cl\u00ednica y los hallazgos ecogr\u00e1ficos.<\/p>\n<h2>Preguntas frecuentes sobre la ecograf\u00eda de hombro<\/h2>\n<p><strong>\u00bfLa ecograf\u00eda de hombro duele?<\/strong> No. Es completamente indolora. Requiere \u00fanicamente gel conductor y la presi\u00f3n suave del transductor sobre la piel.<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1nto dura la exploraci\u00f3n?<\/strong> Una exploraci\u00f3n completa con protocolo de ocho ventanas dura entre 10 y 20 minutos seg\u00fan la experiencia del explorador.<\/p>\n<p><strong>\u00bfPuedo diagnosticar una rotura total del manguito solo con ecograf\u00eda?<\/strong> S\u00ed, en manos expertas la ecograf\u00eda tiene sensibilidad y especificidad superiores al 90% para las roturas totales. En muchos centros es suficiente para indicar el tratamiento sin necesidad de RM.<\/p>\n<h2>Formaci\u00f3n en ecograf\u00eda de hombro con SEECO<\/h2>\n<p>La ecograf\u00eda de hombro forma parte del n\u00facleo de la formaci\u00f3n en ecograf\u00eda musculoesquel\u00e9tica. Para aprenderla correctamente se necesita una formaci\u00f3n que combine fundamentos anat\u00f3micos y t\u00e9cnicos con pr\u00e1ctica en vivo, preferentemente con pacientes con patolog\u00eda real.<\/p>\n<p>SEECO ofrece formaci\u00f3n espec\u00edfica en ecograf\u00eda musculoesquel\u00e9tica que incluye la exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica del hombro:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/seeco.es\/en\/curso-hibrido-de-mano-y-muneca-nivel-i\/\"><strong>Curso H\u00edbrido de Mano y Mu\u00f1eca Nivel I<\/strong><\/a> \u2013 Punto de entrada recomendado para la ecograf\u00eda MSK de extremidad superior<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/seeco.es\/en\/curso-ecografia\/webinar-ecografia-musculo-esqueletica-miembro-superior\/\"><strong>I Webinar Ecograf\u00eda MSK: Miembro Superior<\/strong><\/a> \u2013 Incluye exploraci\u00f3n de hombro, codo, mu\u00f1eca y mano. Acceso permanente.<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/seeco.es\/en\/curso-ecografia\/ii-webinar-msk-avances-en-ecografia-de-la-mano-y-muneca\/\"><strong>III Webinar MSK: Avances en Ecograf\u00eda de la Mano y la Mu\u00f1eca<\/strong><\/a> \u2013 Para profesionales con base en MSK que quieren actualizar conocimientos<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/seeco.es\/en\/acreditaciones-ecografia\/\"><strong>SEECO Accreditations<\/strong><\/a> \u2013 Certificaci\u00f3n formal con reconocimiento europeo EFSUMB<\/li>\n<\/ul>\n<p>\ud83d\udce7 <a href=\"mailto:secretariatecnica@seeco.es\">secretariatecnica@seeco.es<\/a> | <a href=\"https:\/\/seeco.es\/en\/contacta-con-seeco\/\">Formulario de contacto<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La ecograf\u00eda de hombro es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para diagnosticar roturas del manguito rotador, bursitis y tendinopat\u00edas. 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